Довідник зі сколіозу

Цей довідник адресовано батькам, які помітили в дитини асиметрію плечей або талії, і родинам, у яких на руках щойно з'явився висновок про сколіоз. Простою мовою тут викладено, про що йдеться на кожному кроці: яке спостереження потребує лікарської перевірки, що означають кут Кобба і стадія Ріссера у висновку, коли заходить мова про корсет і яке місце в усій цій картині посідає фізіотерапія.

Кожна сторінка ґрунтується на міжнародних настановах і дослідженнях із рецензованих журналів, а джерела наведено наприкінці сторінок. Поставити діагноз, призначити променеве обстеження й обрати лікування може лише лікар. Фізіотерапія виконує і супроводжує це рішення, але не замінює його.

Там, де докази не усталені, тут не буде й упевненого формулювання. Не видавати невідоме за відоме важливіше, ніж звучати переконливо, бо влучне запитання родина ставить лише тоді, коли картину описано чесно. Докладні сторінки цього довідника поки що викладено англійською мовою, а дві ключові теми додатково опрацьовано українською. Прийоми в кабінеті в Борнові, у районі Евка 3, проводять турецькою та англійською мовами, як і безкоштовну попередню консультацію.

Що таке сколіоз і чим він не є

Сколіозом називають тривимірну зміну хребта: хребет відхиляється вбік і водночас хребці повертаються навколо власної осі. Діагноз спирається одразу на дві ознаки, а саме на кут Кобба в 10 градусів і більше на знімку, зробленому стоячи, та на розпізнавану ротацію. Саме поєднання бічного відхилення з ротацією відрізняє сколіоз від простого порушення постави, з яким його легко сплутати. Асиметрію нижче 10 градусів називають сколіотичною поставою, а не сколіозом. У дитячому та підлітковому віці поширена ідіопатична форма, яку не можна звести до однієї причини; оскільки вона зазвичай наростає без болю, помічають її пізно. Доказів того, що неправильне сидіння спричиняє структурний сколіоз, немає.

Як помітити ознаки вдома

Огляд удома діагнозу не ставить; він лише допомагає вирішити, чи звертатися до лікаря. Дитину оглядають ззаду з відкритою спиною, порівнюючи висоту плечей, лопатки, проміжок між рукою і талією та рівень стегон. Потім дитина нахиляється вперед із випрямленими колінами, і дивляться, чи не стоїть одна половина спини вище за іншу. Асиметрія, пов'язана зі звичною позою, під час нахилу здебільшого зникає, а за структурного викривлення підвищення зберігається. Відсутність підвищення сколіозу не виключає. Як такий огляд проводять крок за кроком, викладено на сторінці як помітити ознаки сколіозу вдома.

Діагноз, кут Кобба і спостереження

У висновку зазвичай зазначено одразу три речі: скільки градусів становить викривлення, де в хребті воно розташоване і куди повернуте, та стадію Ріссера, що описує кісткову зрілість, тобто скільки росту ще попереду. Прочитані разом, ці відомості дають змогу оцінити залишок росту і ризик наростання дуги, а з такої оцінки випливає проміжок до наступного контролю. Чи потрібен знімок, як часто його повторюють і який підхід обирають, вирішує лікар. Фізіотерапія втілює лікарське рішення, а не підміняє його.

Корсет і щоденний час носіння

Корсет призначає лікар, який спостерігає дитину, і це рішення залежить не лише від величини викривлення: скільки росту ще попереду і як дуга змінилася між двома прийомами, важить не менше. Найвагоміше з наявних досліджень повідомляє, що 72 % дітей у групі корсета завершили ріст, а їхнє викривлення так і не досягло хірургічного порога, проти 48 % серед тих, за ким лише спостерігали. Вирішальним виявився щоденний час носіння: за середнього показника менше ніж шість годин на добу частка успіху становила 41 %, тобто майже стільки ж, скільки в дітей, які корсета не носили. Марка і тип корсета важать значно менше, ніж кількість годин. Настанова розрізняє корсети за щоденним часом носіння: нічний носять від 8 до 12 годин на добу, частковий від 12 до 20, а повний від 20 до 24 годин.

Специфічні для сколіозу вправи і метод Шрот

Не всі вправи для спини мають однакову мету. Специфічну для сколіозу фізіотерапію будують за тим, де розташоване викривлення і куди воно спрямоване, і настанова вимагає для таких програм чотирьох принципів: тривимірної автокорекції, навчання в повсякденних діях, стабілізації виправленого положення та інформування. Шрот вважають найдавнішою і найвідомішою школою в цій групі методів. Частоту занять настанова наводить від двох до семи днів на тиждень, залежно від складності техніки й того, як швидко людина навчається, а в довгостроковій роботі зазвичай від двох до чотирьох занять на тиждень. Рандомізовані дослідження вказують, що така програма може сприяти сповільненню наростання дуги; вони невеликі, а достовірність доказів низька. Подробиці викладено на сторінці метод Шрот.

Як проходять первинна оцінка і заняття

Усе починається з безкоштовної попередньої консультації тривалістю п'ятнадцять хвилин, під час якої огляд не проводять. Вона потрібна, щоб коротко вислухати, що привернуло увагу, запитати про наявні документи й обговорити, чи доречна оцінка на цьому етапі. Первинна оцінка проходить індивідуально і триває 60 хвилин: збір анамнезу, огляд постави і симетрії тулуба, перевірка рухливості та сили, оцінка того, як дихання йде за викривленням, і запитання про школу та спорт. Подальші заняття будуються на розминці, автокорекції, тривимірному диханні та перенесенні вивченого в повсякденну поставу.

Діти і підлітки в період росту

У дослідженні, що охопило 16 045 школярів у 40 провінціях Туреччини, поширеність у віці від 10 до 15 років становила 2,3 %, а 90,5 % знайдених викривлень були легкими, тобто від 10 до 19 градусів. Число градусів у висновку саме собою вирішує небагато, бо залишок росту важить щонайменше стільки ж. Настанова пов'язує ризик наростання дуги на піку росту в довжину з величиною викривлення: 10 % для дуги в 10 градусів, 30 % для 20 і 60 % для 30. Ці відсотки стосуються дітей, у яких викривлення вже виміряно, і не описують ризику дитини, яку ще не обстежували. У дівчат перша менструація слугує клінічною ознакою того, що пік ростового стрибка вже минув. Проміжки між контрольними оглядами в настанові становлять від 3 до 36 місяців.

Сколіоз у дорослих

У дорослих картина неоднорідна. Викривлення, що почалося в підлітковому віці й зупинилося на певній величині із завершенням росту, поводиться інакше, ніж викривлення, яке виникає пізніше, коли суглоби і диски хребта змінюються з віком. У дитинстві сколіоз зазвичай перебігає тихо, а дорослого на прийом приводить біль. Настанова зазначає, що коли на момент кісткової зрілості дуга перевищує 30 градусів, ризик її наростання в дорослому віці зростає, а для дуг понад 50 градусів існує згода фахівців, що наростання майже неминуче. Мету фізіотерапії тут ставлять інакше: ідеться про роботу з болем, витривалість тулуба, рівновагу, дихання і здатність прожити звичайний день, а не про число у висновку.

Школа, спорт і повсякденне життя

Підстав відстороняти дитину зі сколіозом від спорту немає. У когорті з 785 дітей і підлітків, які носили корсет майже цілодобово, у тих, хто займався спортом двічі на тиждень і частіше, результати за вісімнадцять місяців були кращими. Це дослідження не було рандомізованим, тож висновку, що спорт випрямляє викривлення, з нього не випливає. Плавання корисне для загального здоров'я, але специфічних для сколіозу вправ не замінює. Важкий шкільний рюкзак сколіозу не спричиняє, і якщо його полегшити, наявне викривлення від цього не зникне; проте неправильно надітий рюкзак може зробити день дитини з викривленням утомливішим. Звільнення від уроку фізкультури не вважається самоочевидним кроком, і це рішення ухвалює лікар.

Питання батьків і поширені помилкові уявлення

Здебільшого викривлення знаходять пізно тому, що воно перебігає тихо, а не тому, що хтось був неуважний. У більшості дітей сколіоз не болить, під одягом він лишається непомітним, а в Туреччині не входить до жодної загальнонаціональної програми скринінгу. Запитання повторюються: про почуття провини, про те, як зважити твердження, прочитане в інтернеті, як пояснити становище дитині, не вселяючи їй відчуття хвороби, що робити з підлітком, який відмовляється від вправ, як бути з образом тіла і яке запитання кому ставити.

Коли обговорюють операцію

Більшість дітей зі встановленим діагнозом сколіозу перебувають далеко від тієї точки, за якої операцію взагалі розглядають. На практиці смугою, де починається хірургічна оцінка, вважають приблизно від 45 до 50 градусів, і потрапляння в неї ще не означає, що рішення про операцію ухвалено. Рішення належить хірургу-вертебрологу. Як проходить операція, скільки вона триває, які несе ризики і що змінюється після неї, запитують у хірурга; із зібраних для цього довідника досліджень відповіді на ці запитання не випливають, тому жодного числа щодо них тут не наведено.

Докладніше

Повні сторінки цього довідника, а саме визначення, діагноз і спостереження, корсет і вправи, хід заняття, діти і підлітки, дорослі, школа і спорт, питання батьків та рішення про операцію, зібрано з усіма числами, дослідженнями й застереженнями в повному довіднику зі сколіозу (текст англійською мовою). Обсяг роботи зі сколіозом у кабінеті описано на сторінці фізіотерапія сколіозу та ISST-Schroth. Матеріали про тазове дно і післяпологовий період зібрано в довіднику здоров'я, а як дістатися і записатися, вказано на сторінці контакти.