Як помітити ознаки сколіозу вдома

Коротка відповідь: Огляд удома діагнозу «сколіоз» не ставить; він лише допомагає вирішити, чи звертатися до лікаря. Дитину оглядають ззаду з відкритою спиною: порівнюють плечі, лопатки, талію та рівень стегон. Потім вона нахиляється вперед із випрямленими колінами, і дивляться, чи не стоїть одна половина спини вище. Асиметрія від пози під час нахилу здебільшого зникає, а за структурного викривлення підвищення лишається, хоча й відсутність підвищення сколіозу не виключає. Виражений біль у спині, біль, що будить уночі, оніміння чи слабкість у ногах, асиметрія, яка стала помітною за кілька місяців, і викривлення, що почалося до десяти років, означають, що прийом у лікаря не відкладають.

Чому сколіоз лишається непоміченим

Пізно сколіоз виявляють передусім тому, що він не болить. У дослідженні за участю 2 442 дітей з ідіопатичним сколіозом, тобто сколіозом без причини, яку можна встановити, біль у спині під час першого звернення мали 23 %, а ще у 9 % він з'явився під час спостереження. У переважної більшості дітей викривлення скарг не викликає. До того ж найшвидше дуга змінюється в період ростового стрибка, коли діти вже неохоче показують своє тіло рідним. Нарешті, у Туреччині скринінг сколіозу не входить до загальнонаціональних програм, а відбувається лише в окремих провінціях.

Підготовка до огляду

Обирають кімнату з добрим освітленням і рівною підлогою. Дитина стоїть без взуття, бо навіть невелика різниця підошов змінює рівень плечей і стегон; верхня частина тіла відкрита, довге волосся зібране. Вказівок щодо постави не дають: хто випростується на команду, приховує саме ту різницю, яку шукають. Досить кількох спокійних секунд. Для підлітка це ще й питання особистих меж, тож варто запитати дозволу, а якщо дитині ніяково, огляд переносять на інший день.

На що дивляться ззаду

Погляд рухається згори вниз, від шиї до стегон.

• Рівень плечей. Чи лежать верхні точки обох плечей на одній горизонтальній лінії?
• Лопатки. Чи не стоїть одна вище і чи не виступає її внутрішній край?
• Трикутник талії. Проміжок між рукою і талією має бути однаковим з обох боків.
• Рівень стегон і вісь. Чи не стоїть одне стегно вище і чи розташована голова над серединою таза?

Невеликі відмінності трапляються часто: у скринінговому дослідженні серед 1 000 старшокласників кут ротації тулуба в 3 градуси і більше виміряли у 80 %. Тож бездоганної симетрії не шукають: досить помітити виразну односторонню різницю, що тримається тижнями.

Тест з нахилом уперед удома

За сколіозу хребет відхиляється вбік і повертається навколо власної осі; нахил уперед виводить цей поворот на поверхню спини. Дитина стоїть зі зведеними ступнями і випрямленими колінами, опускає руки і повільно нахиляється вперед, доки спина не стане майже горизонтальною. Той, хто дивиться, стоїть позаду й опускає очі до рівня спини, бо згори різниці не видно. У грудному відділі підвищення має вигляд реберного горба, у поперековому воно пласкіше. За структурного викривлення воно не зникає, а часто стає виразнішим. Проте відсутність підвищення ще не доводить, що сколіозу немає: дуги в попереку і невеликі дуги пропустити легко.

Чого цей огляд сказати не може

Удома діагноз не встановлюють. Для нього потрібні кут Кобба в 10 градусів і більше на знімку всього хребта, зробленому стоячи, та розпізнавана ротація; настанова SOSORT 2016 року прямо зазначає, що нижче 10 градусів діагноз сколіозу не ставлять. Американська робоча група з профілактичних послуг у 2018 році визнала докази щодо скринінгу підлітків недостатніми, а SOSORT шкільне обстеження підтримує. Брак доказів не є вироком проти скринінгу: порівняльного дослідження, яке дало б відповідь, просто не проводили. Домашній огляд нічого не коштує й не опромінює, а єдиний його наслідок, якщо є потреба, полягає в записі до лікаря.

Схожі стани, які сколіозом не є

Не кожна асиметрія на спині означає сколіоз; розрізняє ці стани лікар.

Доказів того, що неправильне сидіння спричиняє сколіоз, немає. Структурний сколіоз означає тривимірну деформацію самих хребців: звичка сидіти її не створює, а виправлення постави не усуває. Почуття провини в батьків підстав не має.

На прийомі: сколіометр і кут ротації тулуба

У лікаря на спину нахиленої вперед дитини кладуть сколіометр, що показує, наскільки поверхня спини відхиляється від горизонталі. Цей показник, кут ротації тулуба, не замінює кута Кобба, а зв'язок між ними приблизний. У турецькому дослідженні за участю 16 045 школярів віком від 10 до 15 років із 85 шкіл у 40 провінціях на знімок скеровували дітей, у яких кут ротації тулуба становив 5 градусів і більше або тест нахилу був позитивним, а діагноз підтверджували кутом Кобба в 10 градусів і більше. Поширеність підліткового ідіопатичного сколіозу становила 2,3 %: 3,1 % серед дівчат і 1,5 % серед хлопців; 90,5 % виявлених випадків були легкими викривленнями від 10 до 19 градусів.

Ознаки, з якими до лікаря йдуть без зволікання

• Виражений і стійкий біль у спині. Здебільшого сколіоз не болить, тож біль на нього не списують.
• Біль, що будить уночі і не вщухає в спокої.
• Неврологічні ознаки: оніміння, поколювання чи слабкість у ногах, зміна ходи, втрата рівноваги або зміна контролю сечовипускання.
• Асиметрія, що помітно наростає за кілька місяців.
• Початок до десяти років або гарячка разом із болем.

У згаданому на початку дослідженні з 560 дітей, які мали біль, у 48 (9 %) його причиною виявилося інше захворювання хребта. У решти такого захворювання не знайшли, проте й такої ймовірності досить, щоб біль не лишати без уваги.

Як часто повторюють огляд

Темп задає ріст. Настанова SOSORT 2016 року пов'язує ризик наростання на піку росту з величиною дуги: 10 % для дуги в 10 градусів, 30 % для 20 і 60 % для 30. Ці значення стосуються дітей із уже встановленим діагнозом і виміряною дугою. Якщо дитина швидко росте, проміжок між оглядами скорочують. Якщо спостереження в лікаря вже почалося, домашній огляд його не замінює. Проміжок між контролями настанова не зводить до одного числа: її таблиця рішень зважує стадію росту разом із тяжкістю викривлення, і проміжки в ній становлять від 3 до 36 місяців. За підозри першим кроком лишається огляд у лікаря; про програму вправ ідеться на сторінці метод Шрот.