Довідник здоров'я

Цей розділ написано для жінок, які намагаються зрозуміти, що змінилося в тілі під час вагітності та після пологів, і не знають, до кого з цим звернутися. Розходження по середній лінії живота, сечу, що підтікає під час кашлю, і час, коли знову розумно повернутися до спорту, викладено тут простою мовою. Про такі речі важко заговорити вголос, хоча трапляються вони часто, і з більшістю з них можна щось зробити.

Кожна сторінка ґрунтується на міжнародних настановах і на дослідженнях із рецензованих журналів, а джерела наведено наприкінці сторінок. Діагноз ставить лікар; фізіотерапія не замінює його оцінки, а працює в межах, які він визначив.

Скарги тут названо своїми іменами, без натяків і недомовок. Нетримання сечі так і називається нетриманням сечі; нетримання газів і калу, біль під час статевого акту та відчуття важкості внизу теж названо прямо. Ніщо з цього не подається як те, чого жінка мала б не допустити.

Внутрішнє обстеження не входить до звичайного порядку оцінки. Якщо його планують, заздалегідь розповідають, як воно відбуватиметься, просять усної згоди і не проводять, якщо ви цього не хочете; оцінку можна провести і через зовнішнє спостереження та функціональні проби. Прийоми проходять віч-на-віч із фізіотерапевткою, турецькою або англійською мовою.

Що таке тазове дно і що воно робить

Тазовим дном називають шар м'язів і сполучної тканини, що, наче гамак, закриває нижній отвір таза і знизу підтримує сечовий міхур, матку та кінцевий відділ кишківника. Основних завдань у нього чотири, і жодне з них не виконується окремо від інших: тазове дно підтримує органи, утримує сечу й кал, бере участь у статевій функції, а разом із діафрагмою, глибокими м'язами живота і м'язами попереку допомагає тулубу зберігати стійкість під навантаженням.

Воно не завжди слабке: м'яз буває й настільки напруженим, що не здатен розслабитися, і робота в цих двох випадках будується по-різному. Саме тут не спрацьовують однакові для всіх поради щодо вправ, бо коли м'яз і так напружений, додаткове напруження може посилити скаргу.

Звідси випливає межа вправ Кегеля, про яку згадують рідко. Якщо вправу дали, але ніхто не перевірив, чи скорочується саме потрібний м'яз, результат стає справою випадку. Частина жінок, думаючи, що скорочує м'яз, насправді тисне донизу; ззовні цього не видно, тож таке може місяцями лишатися непоміченим. Розслаблятися м'яз теж має вміти, тому розслаблення відпрацьовують як окрему навичку, не менше, ніж скорочення.

Нетримання сечі після пологів

Підтікання сечі під час кашлю, чхання, сміху чи бігу після пологів трапляється часто: з ним стикається приблизно кожна третя жінка. Проте частота говорить лише про те, наскільки поширене явище, і не означає ані того, що нічого не можна вдіяти, ані того, що з цим доводиться роками миритися. Не варто виходити й із того, що підтікання повністю мине само. Щодо тренування м'язів тазового дна найвагоміші докази стосуються профілактики, а не лікування, і ця різниця від початку визначає, чого розумно очікувати. Навіть якщо після пологів минули роки, це оцінці не заважає: час впливає на те, як вибудовують очікування та програму, але не на те, чи варто оцінку проводити.

Для повсякдення важливо, у яку саме мить утрачається сеча. За стресового нетримання це стається без попереднього позиву, щойно тиск у черевній порожнині різко зростає. За ургентного нетримання з'являється раптовий позив, який важко стримати, і сеча витікає ще до того, як жінка встигає дійти до туалету. За змішаної форми поєднуються обидві картини. Типи, перебіг із часом і питання, чому вправи Кегеля могли лишитися без результату, розібрано на сторінці нетримання сечі після пологів.

Нетримання газів і калу після пологів теж трапляється, і про нього говорять найрідше. Докази тут слабші: у восьми дослідженнях Кокранівського огляду користь тренування м'язів тазового дна за нетримання калу лишилася непевною або не була доведена. Такі ознаки можуть указувати на травму замикального м'яза навколо заднього проходу під час пологів, тож оцінює їх лікар, а фізіотерапія долучається вже після цього.

Діастаз прямих м'язів живота: вимірювання і що означає поріг

За діастазу прямих м'язів живота розширюється сполучна тканина, що проходить по середній лінії між двома черевцями прямого м'яза живота. Невдовзі після пологів він є в більшості жінок, а протягом першого року значно зменшується. У клінічній практиці найчастіше застосовують поріг: відстань понад два сантиметри приблизно на три сантиметри вище пупка. Цю межу встановлено за домовленістю, біологічним рубежем вона не є, тож результат одного вимірювання сам собою говорить мало. Значно важливіше, чи втримує середня лінія натяг під навантаженням.

Показано, що структуровані програми вправ зменшують відстань між м'язами на вимірну величину. Проте в тих самих дослідженнях це анатомічне звуження не перетворилося на поліпшення повсякденної функції. Тому роботу будують довкола того, яке навантаження витримує тулуб і які скарги в жінки справді є, а не довкола закриття розходження. М'який живіт і випнутий пупок мають також інші причини: шкіра, сполучна та жирова тканина під час вагітності теж змінюються, а відновлення триває місяцями.

Рух під час вагітності та ознаки, за яких слід зупинитися

Якщо немає ані акушерських, ані інших медичних протипоказань, фізична активність під час вагітності вважається безпечною та бажаною, а найчастіше цитована рекомендація передбачає щонайменше 150 хвилин помірної аеробної активності на тиждень. Помірна означає приблизно той рівень, на якому дихання частішає, але розмовляти ще можна. Рекомендація стосується й жінки, яка до вагітності регулярно не займалася; з чого вона почне і як швидко нарощуватиме навантаження, визначають індивідуально. Рух у цей період не має на меті ні спортивного результату, ні контролю ваги.

Є стани, за яких рух недоречний, і тривожні ознаки, за яких заняття припиняють і звертаються до фахівця; серед них вирізняються біль і набряк литки, бо під час вагітності зростає ризик тромбозу глибоких вен. За доказами високої якості, у вагітних, які ще не втрачають сечі, тренування м'язів тазового дна знижує ризик підтікання після пологів. У жінок, які вже втрачають сечу, такої користі від тренування під час вагітності не показано. Ці стани й тривожні ознаки перелічено на сторінці вправи під час вагітності.

Повернення до руху та бігу після пологів

Єдиної дати повернення до руху після пологів, яка підходила б усім, не існує, і джерело, що називає таку дату, каже більше, ніж дозволяють його дані. Визнаний принцип полягає в тому, що активність можна відновлювати поступово, щойно це стане медично безпечно. Коли настане ця мить, залежить від виду пологів, від того, чи було медичне або хірургічне ускладнення, і від оцінки лікаря. Ходьбу та вправи для тазового дна можна починати дуже рано, якщо це медично безпечно.

У бігу та інших видах активності з високим ударним навантаженням вирішує не календар, а те навантаження, яке тулуб здатен витримати саме зараз. Широко застосовувана експертна настанова радить орієнтовно дванадцять тижнів, незалежно від виду пологів, у поєднанні з оцінкою за критеріями. Цю настанову не публікували в рецензованому журналі, і це слід ураховувати. Оцінка за критеріями означає, що вирішує не час, який минув, а те, що справді спостерігається під навантаженням.

Як відбувається оцінка: згода і приватність

Оцінка починається з бесіди та збору анамнезу, а далі триває оглядом тулуба і функціональними пробами. Серед іншого дивляться, як жінка дихає, як поводиться черевна стінка під навантаженням, як вона сидить, устає та піднімає щось важке. Усі ці кроки можливі без внутрішнього обстеження і разом зазвичай дають достатньо відомостей, щоб побудувати першу програму.

Про внутрішнє обстеження йдеться лише тоді, коли його обговорили й ухвалили рішення спільно. Якщо його проводять, заздалегідь пояснюють, що саме оглядатимуть, просять усної згоди і не роблять його, якщо жінка цього не хоче. Оцінку можна зупинити на будь-якому етапі. Двері кабінету зачинені, є чим укритися, на те, щоб одягнутися й роздягнутися, відводять окремий час, а за бажання поруч може бути близька людина. Оцінку проводить фізіотерапевтка, прийоми проходять віч-на-віч і тривають 60 хвилин.

Де читати докладно

Цей розділ стисло викладає теми українською мовою, а дві з них докладно розібрано на окремих сторінках: нетримання сечі після пологів і вправи під час вагітності. Інші теми, тобто тазове дно, діастаз прямих м'язів живота та повернення до бігу, крок за кроком і з повним переліком джерел розгорнуто в повному довіднику здоров'я англійською мовою. Матеріали про сколіоз у дітей і підлітків зібрано в довіднику зі сколіозу.

Що з усього цього випливає на практиці, описано на сторінках послуг: здоров'я тазового дна, вагітність і післяпологовий період та клінічний пілатес. Години роботи, запис і як дістатися вказано на сторінці контакти: кабінет розташований у Борнові / Евка 3, у пішій доступності від станції метро Евка 3.