Що таке метод Шрот

Коротка відповідь: Шрот вважають найдавнішим і найвідомішим напрямом специфічної для сколіозу фізіотерапії. В основі методу лежать активна корекція, підлаштована під власне викривлення дитини, дихання, спрямоване в запалі ділянки грудної клітки, і утримання виправленого положення роботою м'язів. Є рандомізовані дослідження, які вказують, що метод може сприяти сповільненню наростання дуги; вони невеликі, а достовірність доказів низька, тому для окремої дитини результат наперед не передбачити. Якщо дитині потрібен корсет, вправи додають до корсета, а не призначають замість нього.

Що означають специфічні для сколіозу вправи

Загальні програми для спини працюють над силою, гнучкістю і витривалістю та мало чим різняться від дитини до дитини. Специфічні для сколіозу вправи будують за тим, де розташоване викривлення, куди воно спрямоване і яка частина тулуба змістилася вбік, тож двоє дітей, які займаються поруч, роблять різні рухи. Настанова SOSORT 2016 року вимагає для таких програм чотирьох принципів: тривимірної автокорекції, навчання в повсякденних діях, стабілізації виправленого положення та інформування пацієнта. Частота занять за настановою становить від двох до семи днів на тиждень залежно від складності техніки й темпу навчання, а в довгострокових програмах зазвичай від двох до чотирьох занять на тиждень.

Від Катарини Шрот до сьогодні

Метод виник у 1920-ті роки в Німеччині й походить від Катарини Шрот, яка сама мала сколіоз. Перед дзеркалом вона пробувала переміщувати зсунуту частину тулуба в протилежний бік і спрямовувати дихання в запалу ділянку грудної клітки. Її донька Кріста Ленерт-Шрот перетворила цю роботу на класифікований підхід і застосовувала його десятиліттями. Контрольовані дослідження почали з'являтися значно пізніше, у 2010-ті роки, тож вік методу і вік його доказів не збігаються, а давність сама собою не свідчить про ефективність.

Що означає ISST

ISST означає міжнародну навчальну програму тривимірної терапії сколіозу за Шрот, розраховану на фізіотерапевтів. Навчання охоплює класифікацію типів викривлення, принципи тривимірної корекції, дихальну техніку і роботу з дітьми в корсеті. Сертифікат цієї програми засвідчує лише навчання: це не офіційне звання, і лікарських повноважень він не надає. Сертифікований терапевт діагнозу не ставить, знімків не призначає, корсета не виписує і ліків не рекомендує.

Автокорекція за конфігурацією викривлення

Під час оцінки визначають, де розташоване викривлення, зі скількох дуг воно складається, куди спрямоване і як стоїть таз; вправи вибудовують за цією конфігурацією. Автокорекція означає, що дитина сама переводить тулуб у виправлене положення власними м'язами, а не чекає, поки її туди підштовхнуть чи потягнуть. Звідси практичний висновок: рух, правильний для однієї дитини, в іншої, з іншим викривленням, виконують у зворотний бік, і саме тому відео з інтернету тут не годиться. Корекцію дитина будує спершу лежачи, потім сидячи і лише потім стоячи.

Ротаційне дихання

За сколіозу хребці повертаються навколо своєї осі, і грудна клітка повертається разом із ними: з одного боку ребра зближуються, з іншого розходяться. Дихання ж іде туди, де розширюватися легше, тож ділянка, яка й так відкрита, працює ще більше. Ротаційне дихання вчить свідомо спрямовувати вдих у звужену ділянку; рука терапевта або легкий опір пояса підказують, куди має піти повітря. Рандомізовані дослідження вимірювали переважно градус викривлення, ротацію тулуба і якість життя, тому жодної числової обіцянки щодо дихання з них вивести не можна.

Стабілізація і перенесення в повсякденне життя

Побудувати корекцію один раз ще не означає вміти її втримати: це різні навички. Під стабілізацією розуміють збереження положення завдяки скороченню м'язів тулуба; збоку рух майже непомітний, бо дитина лишається на місці, але робота важка і швидко втомлює. Тому утримання роблять коротким, повторень додають, а щойно втома починає руйнувати корекцію, дають перерву, бо інакше закріплюється хибний рух. Другий принцип стосується решти дня: як тримати тулуб за партою, як носити рюкзак, у який бік не завалюватися, дивлячись у телефон. У рандомізованих дослідженнях дітям поряд із заняттям під наглядом давали щоденну домашню програму, і наведені результати спираються саме на це навантаження.

Заняття під наглядом і робота вдома наодинці

Це питання прямо перевірило рандомізоване дослідження, проведене в Туреччині. Підлітків поділили на три групи: одні займалися за методом Шрот під наглядом фізіотерапевта, другі виконували ту саму програму вдома наодинці, треті лікування не отримували. Поліпшення градуса викривлення і ротації тулуба виявилося значущим лише в групі під наглядом. Дослідження невелике, спостереження в ньому коротке, тож твердого правила воно саме собою не дає. Порівнювали нагляд із самостійною роботою, а не індивідуальні заняття з груповими, тож доказової переваги певного формату заняття тут не стверджують.

Коли метод розглядають, а коли ні

Градуси в таблиці означають кут Кобба, а рішення в кожному рядку належить лікарю.

Що означають ознаки з останнього рядка, викладено на сторінці як помітити ознаки сколіозу вдома.

Що кажуть докази

Рандомізовані дослідження вказують, що специфічні для сколіозу вправи можуть сприяти сповільненню наростання дуги, а також симетрії тулуба і якості життя. Ці дослідження невеликі, спостереження в них коротке, а достовірність доказів низька. Огляди, що зводять їхні результати разом, теж говорять про непевну користь, і зміна середніх значень лишається в межах природної похибки рентгенівського вимірювання. Зміну групового середнього не можна перетворити на обіцянку результату для однієї дитини. Метод не замінює ні корсета, ні операції і діагнозу не ставить; це робить лікар.

Що сертифікат підтверджує і чого не підтверджує

Сама згадка назви Шрот ще не означає, що людина пройшла навчання за цим методом. Сертифікат засвідчує, що вона завершила навчальну програму певної організації й успішно пройшла підсумкове оцінювання, а також рік і рівень навчання. Він не підтверджує ні досвіду терапевта, ні того, яким буде результат у конкретної дитини, ні того, що знання після навчання оновлювалися. Перевірка нескладна: запитати організацію, рік і рівень навчання, попросити документ і, якщо є каталог терапевтів, знайти в ньому ім'я. Диплом з фізіотерапії лишається окремим документом, і сертифікат його не замінює.