Нетримання сечі після пологів

Коротка відповідь: Підтікання сечі під час кашлю, чхання, сміху чи бігу після пологів трапляється часто: з ним стикається приблизно кожна третя жінка. Поширеність не означає ані того, що нічого не можна вдіяти, ані того, що з цим треба роками миритися. Не варто й чекати, що підтікання повністю мине само. Щодо тренування м'язів тазового дна найвагоміші докази стосуються профілактики, а не лікування. Оцінка починається з бесіди, а внутрішнє обстеження не обов'язкове.

Поширене ще не означає нормальне

Жінка, яка після пологів уперше помітила підтікання сечі, здебільшого нікому про це не каже, а коли каже, чує у відповідь ту саму фразу: так буває в усіх, хто народжував. Частка правди в ній є, бо явище справді поширене, але на цьому розмова й уривається. Частота показує лише, як часто щось трапляється, а чи можна з цим щось удіяти, то вже окреме питання. Ці два значення легко сплутати, тож замість запитання жінка непомітно перебудовує свій день довкола скарги.

Типи та їхній вияв у повсякденні

У які саме миті з'являється симптом, з'ясовують одним із перших; назвати тип як діагноз може лише лікар.

• Стресове нетримання сечі: сеча витікає за різкого зростання тиску в черевній порожнині, без попереднього позиву, під час кашлю, чхання, сміху, піднімання важкого, бігу чи стрибків. Після пологів в оглядах про цей тип повідомляють найчастіше.
• Ургентне нетримання: раптовий позив важко стримати, і сеча витікає ще до того, як удається дійти до туалету.
• Змішана форма: поєднуються ознаки обох типів.

Поза цими типами лишається постійне непомітне підтікання без зусилля і без позиву: його причини можуть бути інші, тож із ним ідуть безпосередньо до лікаря.

Що відбувається з часом

Розраховувати на повне самостійне зникнення не варто. У перші місяці повідомляли про певне зменшення, проте не показано, що воно зберігається в кожної жінки; перевірених чисел про перебіг для довідника знайти не вдалося, тож строків тут не наведено. В одних підтікання справді припиняється само, в інших повертається після раннього поліпшення, у третіх не слабшає зовсім, і до якої групи належить жінка, у перші тижні зрозуміти не можна. Чекання теж має наслідки: з місяцями закріплюються уникання і звичка до прокладок, а скарга стає незмінною частиною життя. Навіть якщо після пологів минули роки, оцінці це не заважає.

Де докази сильні, а де слабкі

Найширший у цій галузі Кокранівський огляд об'єднав 46 досліджень із 21 країни, у яких узяли участь понад десять тисяч жінок. У вагітних, які ще не втрачали сечі, тренування м'язів тазового дна під час вагітності знижувало ризик нетримання між третім і шостим місяцем після пологів приблизно на третину; якість цих доказів оцінено як високу. У тих, хто вже втрачав сечу під час вагітності, доказів того, що таке тренування зменшує нетримання, не знайдено, а якість доказів оцінено від дуже низької до низької.

Ця прогалина не стосується програми, складеної після пологів за результатами оцінки; проте й перевіреного джерела про таку програму для довідника немає, тож її користі тут не стверджують. Щодо безпеки огляд чіткий: відмінностей у перебігу та наслідках пологів між групами не виявлено, а на всі дослідження припали лише два небажані явища. Для нетримання калу докази слабші: у восьми дослідженнях користь лишилася непевною або не доведеною.

Якщо вправи Кегеля нічого не змінили

Здебільшого за цим стоїть робота, якої ніхто не оцінював. Якщо зміни немає, варто перевірити таке, а що з цього стосується саме вас, покаже оцінка збоку.

• Чи знайдено потрібний м'яз: частина жінок замість скорочення тужиться донизу, а ззовні цього не видно.
• Чи не затримується дихання, адже це підвищує тиск у черевній порожнині.
• Чи не напружуються разом живіт і сідниці: такий рух не замінює роботи самого тазового дна.
• Чи відпрацьовано розслаблення: коли м'яз надто напружений, бракує саме його, і сильніше стискання може посилити симптом.
• Чи є поступовість: від положення лежачи робота має перейти до сидіння, стояння й навантаження, бо сеча втрачається стоячи.
• Чи відпрацьовано вчасність, тобто вмикання скорочення перед тим, як тиск зростає.

Як відбувається оцінка

Оцінка починається зі збору анамнезу: коли стається втрата сечі, відколи, як минали вагітність і пологи, чи накладали шви, як працює кишківник. Далі йдуть огляд тулуба і функціональні проби, для яких внутрішнє обстеження не потрібне. До нього переходять лише тоді, коли його обговорили й погодили: заздалегідь пояснюють, що саме оглядатимуть, просять усної згоди, а якщо жінка не хоче, його не проводять. Зупинити оцінку можна на будь-якому етапі. Двері кабінету зачинені, є чим укритися, а за бажання поруч може бути близька людина. Оцінку проводить фізіотерапевтка віч-на-віч, прийом триває шістдесят хвилин, а скільки прийомів знадобиться, у перший день сказати не можна.

Коли спершу потрібен лікар

Встановлення діагнозу, призначення знімків, аналізів і ліків не входять до повноважень фізіотерапевта, а програму будують у межах, які визначив лікар. До лікаря звертаються ще до прийому, якщо є:

• печіння чи біль під час сечовипускання (з гарячкою чи болем у боці або попереку звертаються без зволікання), повторні інфекції сечових шляхів або кров у сечі;
• постійне непомітне підтікання без зусилля і без позиву;
• післяпологова кровотеча, що відновилася або несподівано посилилася;
• відчуття тиску донизу, випинання або того, що тканина опускається через піхву;
• нетримання газів або калу (можлива травма сфінктера під час пологів);
• неможливість помочитися або стійке відчуття, що сечовий міхур не спорожнюється;
• дедалі сильніша слабкість чи оніміння в ногах або втрата чутливості в ділянці, на якій сидять: така картина потребує термінової оцінки;
• різке посилення підтікання, раптовий новий симптом, сильний біль під час статевого акту або кровотеча після нього.

Із тривожним симптомом поза переліком до лікаря звертаються так само, а якщо говорити про нього вголос важко, його можна записати.

Куди рухатися далі

Про рух під час вагітності і про те, коли заняття припиняють, ідеться на сторінці вправи під час вагітності. Тазове дно, діастаз прямих м'язів живота і повернення до бігу докладно розібрано в повному довіднику здоров'я англійською мовою. Відповідну послугу описано на сторінці здоров'я тазового дна, а запис і дорогу вказано на сторінці контакти.