Skoliose-Ratgeber

Dieser Ratgeber wendet sich an Eltern, denen an den Schultern oder an der Taille ihres Kindes eine Asymmetrie aufgefallen ist, und an Familien, die einen neuen Skoliose-Befund in Händen halten. Er fasst in verständlicher Sprache zusammen, worum es bei jedem Schritt geht: welche Beobachtung eine ärztliche Abklärung nach sich zieht, was der Cobb-Winkel und das Risser-Stadium auf einem Bericht bedeuten, wann ein Korsett zur Sprache kommt und welchen Platz die Physiotherapie in diesem Bild einnimmt.

Grundlage sind internationale Leitlinien und Studien aus begutachteten Fachzeitschriften; die Quellen stehen vollständig am Ende der Seite. Diagnose, Bildgebung und Behandlungsentscheidung liegen bei der Ärztin oder dem Arzt. Die Physiotherapie setzt diese Entscheidung um und begleitet sie; an ihre Stelle tritt sie nicht.

Wo die Evidenz nicht gesichert ist, steht hier auch kein gesicherter Satz. Ungesichertes nicht als gesichert auszugeben ist wichtiger, als sicher zu klingen, denn eine Familie kann nur dann die richtige Frage stellen, wenn das Bild ehrlich gezeichnet ist. Die ausführlichen Seiten dieses Ratgebers liegen bisher auf Englisch vor; zwei zentrale Themen sind zusätzlich auf Deutsch ausgearbeitet. Die Beratungen in der Praxis finden auf Türkisch und Englisch statt.

Was Skoliose ist und was sie nicht ist

Die Skoliose ist eine dreidimensionale Veränderung der Wirbelsäule: Sie weicht seitlich ab, und zugleich drehen sich die Wirbel um die eigene Achse. Für die Diagnose müssen zwei Befunde zusammenkommen: ein Cobb-Winkel von 10 Grad oder mehr auf einer im Stehen angefertigten Aufnahme und eine erkennbare Rotation. Eine Asymmetrie unterhalb von 10 Grad heißt skoliotische Fehlhaltung und nicht Skoliose. Im Kindes- und Jugendalter ist die häufigste Form die idiopathische Skoliose, die sich auf keine einzelne Ursache zurückführen lässt; weil sie meist ohne Schmerzen fortschreitet, wird sie oft spät bemerkt. Dafür, dass schlechtes Sitzen eine strukturelle Skoliose verursacht, gibt es keinen Beleg.

Anzeichen zu Hause erkennen

Eine Betrachtung zu Hause stellt keine Diagnose; sie hilft allein bei der Entscheidung, ärztlichen Rat einzuholen. Das Kind wird von hinten bei freiem Rücken betrachtet; verglichen werden Schulterhöhe, Schulterblätter, der Abstand zwischen Arm und Taille sowie die Höhe der Hüften. Danach beugt sich das Kind mit gestreckten Knien nach vorn, und es wird beobachtet, ob eine Rückenhälfte höher steht als die andere. Eine haltungsbedingte Asymmetrie verschwindet beim Vorbeugen weitgehend, bei einer strukturellen Krümmung bleibt die Erhöhung bestehen. Bleibt eine Erhöhung aus, ist eine Skoliose damit nicht ausgeschlossen. Wie diese Betrachtung Schritt für Schritt abläuft, steht auf der Seite Skoliose-Anzeichen zu Hause erkennen.

Diagnose, Cobb-Winkel und Verlaufskontrolle

Ein Befund enthält meist drei Angaben auf einmal: wie viel Grad die Krümmung misst, wo in der Wirbelsäule sie liegt und wohin sie sich dreht, und schließlich das Risser-Stadium, das die Skelettreife beschreibt. Zusammen gelesen erlauben diese drei Angaben eine Einschätzung des verbleibenden Wachstums und des Progressionsrisikos, und daraus ergibt sich der Abstand bis zur nächsten Kontrolle. Ob eine Röntgenaufnahme nötig ist, wie oft sie wiederholt wird und welches Vorgehen gewählt wird, entscheidet die Ärztin oder der Arzt. Die Physiotherapie ist der Schritt, in dem diese Entscheidung umgesetzt wird.

Korsett und tägliche Tragedauer

Ein Korsett verordnet die behandelnde Ärztin oder der behandelnde Arzt, und diese Entscheidung hängt nicht allein von der Größe der Krümmung ab; wie viel Wachstum noch bevorsteht und in welche Richtung sich die Krümmung zwischen zwei Terminen bewegt hat, wiegen ebenso schwer. Die stärkste vorliegende Untersuchung, die BrAIST-Studie, berichtet, dass 72 Prozent der Kinder in der Korsettgruppe das Wachstum abschlossen, ohne dass die Krümmung die Operationsschwelle erreichte, gegenüber 48 Prozent der lediglich beobachteten Kinder. Ausschlaggebend war die tägliche Tragedauer: Bei durchschnittlich weniger als sechs Stunden lag die Erfolgsrate bei 41 Prozent und damit nahe an den 48 Prozent der Kinder, die gar kein Korsett trugen. Die Leitlinie unterscheidet die Korsette nach der täglichen Tragedauer: Nachtkorsett 8 bis 12 Stunden, Teilzeitkorsett 12 bis 20 Stunden, Vollzeitkorsett 20 bis 24 Stunden.

Skoliosespezifische Übung und die Schroth-Methode

Nicht jede Übung für den Rücken verfolgt dasselbe Ziel. Skoliosespezifische Physiotherapie richtet sich danach, wo die Krümmung liegt und wohin sie zeigt, und die Leitlinie verlangt für solche Programme vier Prinzipien: dreidimensionale Autokorrektur, Schulung in den Alltagsaktivitäten, Stabilisierung der korrigierten Haltung und Aufklärung. Schroth ist die älteste und bekannteste Schule unter dieser Überschrift. Randomisierte Studien deuten darauf hin, dass ein solches Programm zur Verlangsamung einer Progression beitragen kann; diese Studien sind klein, und die Sicherheit der Evidenz ist gering. Die Einzelheiten stehen auf der Seite Die Schroth-Methode.

Wie Erstuntersuchung und Sitzung ablaufen

Am Anfang steht ein kostenloses Vorgespräch von fünfzehn Minuten, in dem nicht untersucht wird. Es dient dazu, kurz zu hören, was aufgefallen ist, nach vorhandenen Unterlagen zu fragen und zu besprechen, ob eine Untersuchung zum jetzigen Zeitpunkt sinnvoll ist. Die Erstuntersuchung findet einzeln statt und dauert 60 Minuten; sie umfasst die Vorgeschichte, die Betrachtung von Haltung und Rumpfsymmetrie, die Prüfung von Beweglichkeit und Kraft, die Einschätzung der Atmung entlang der Krümmung sowie Fragen zu Schule und Sport. Die weiteren Sitzungen bauen auf Aufwärmen, Autokorrektur, dreidimensionaler Atmung und einem täglichen Heimprogramm auf.

Kinder und Jugendliche im Wachstum

In einer Reihenuntersuchung an 16.045 Schülerinnen und Schülern in 40 Provinzen der Türkei lag die Häufigkeit in der Altersgruppe von 10 bis 15 Jahren bei 2,3 Prozent; 90,5 Prozent der gefundenen Krümmungen waren leicht, also 10 bis 19 Grad. Die Gradzahl auf einem Bericht sagt für sich genommen wenig, weil das verbleibende Wachstum mindestens ebenso schwer wiegt. Die Leitlinie bindet das Progressionsrisiko auf dem Höhepunkt des Längenwachstums an die Größe der Krümmung: 10 Prozent bei 10 Grad, 30 Prozent bei 20 Grad und 60 Prozent bei 30 Grad. Die dort genannten Kontrollabstände reichen von 3 bis 36 Monaten.

Skoliose bei Erwachsenen

Bei Erwachsenen liegt kein einheitliches Bild vor. Eine Krümmung, die in der Jugend begann und sich mit dem Wachstumsende auf einen Wert eingependelt hat, verhält sich anders als eine Krümmung, die erst später entsteht, während sich Gelenke und Bandscheiben mit dem Alter verändern. Im Kindesalter verläuft die Skoliose meist stumm, bei Erwachsenen führen dagegen Schmerzen zum Termin. Die Leitlinie hält fest, dass oberhalb von 30 Grad bei Skelettreife das Progressionsrisiko im Erwachsenenalter steigt und dass oberhalb von 50 Grad ein Konsens besteht, wonach eine Progression im Erwachsenenalter nahezu sicher ist. Das Ziel der Physiotherapie wird hier anders gesetzt: Es geht um Schmerzbewältigung, Rumpfausdauer, Gleichgewicht, Atmung und das Zurechtkommen im Alltag, nicht um die Zahl auf dem Röntgenbericht.

Schule, Sport und Alltag

Es gibt keine Grundlage dafür, ein Kind mit Skoliose vom Sport fernzuhalten. In einer Kohorte von 785 Kindern und Jugendlichen, die ein Korsett nahezu rund um die Uhr trugen, wurde für diejenigen, die zweimal pro Woche oder häufiger Sport trieben, über achtzehn Monate eine höhere Wahrscheinlichkeit der Besserung berichtet; randomisiert war diese Untersuchung nicht. Schwimmen ist für die allgemeine Gesundheit sinnvoll, ersetzt aber keine skoliosespezifische Übung. Ein schwerer Schulranzen verursacht keine Skoliose, und ihn leichter zu machen nimmt eine bestehende Krümmung nicht zurück; ein schlecht getragener Ranzen kann den Tag eines Kindes mit Krümmung dennoch anstrengender machen. Eine Befreiung vom Sportunterricht ist kein selbstverständlicher Schritt, und diese Entscheidung liegt bei der Ärztin oder dem Arzt.

Elternfragen und verbreitete Irrtümer

In den meisten Familien wird eine Krümmung spät gefunden, weil sie still verläuft, und nicht, weil jemand unaufmerksam gewesen wäre. Bei der Mehrzahl der Kinder verursacht die Skoliose keine Schmerzen, unter der Kleidung bleibt sie verborgen, und in der Türkei gehört sie zu keinem landesweiten Screening-Programm. Immer wieder kommen dieselben Fragen: die eigenen Schuldgefühle, der Umgang mit Behauptungen aus dem Internet, die Frage, wie man einem Kind die Lage erklärt, ohne es krank zu reden, verweigerte Übungen im Jugendalter, das Körperbild und schließlich, welche Frage überhaupt an wen gehört.

Wann eine Operation zur Sprache kommt

Die meisten Kinder mit einer Skoliose-Diagnose sind weit von dem Punkt entfernt, an dem eine Operation überhaupt geprüft wird. In der Praxis beginnt die chirurgische Beurteilung im Bereich um 45 bis 50 Grad, und diesen Bereich zu erreichen bedeutet nicht, dass eine Operation beschlossen wäre. Die Entscheidung liegt bei der Wirbelsäulenchirurgie. Wie eine Operation verläuft, wie lange sie dauert, welche Risiken sie trägt und was sich danach ändert, sind Fragen, die dort gestellt werden; sie lassen sich aus den für diesen Ratgeber gesammelten Studien nicht beantworten, und deshalb steht hier zu keiner von ihnen eine Zahl.

Ausführlich weiterlesen

Die vollständigen Seiten dieses Ratgebers, nämlich Definition, Diagnose und Verlaufskontrolle, Korsett und Übung, Ablauf einer Sitzung, Kinder und Jugendliche, Erwachsene, Schule und Sport, Elternfragen sowie die Operationsentscheidung, stehen mit allen Zahlen, Studien und Einschränkungen im vollständigen Skoliose-Ratgeber (Text auf Englisch). Welchen Umfang die Skoliose-Arbeit in der Praxis hat, beschreibt die Seite Skoliose-Physiotherapie und ISST-Schroth. Inhalte zu Beckenboden und Wochenbett stehen im Gesundheits-Ratgeber, Anfahrt und Terminfragen auf der Kontaktseite.