Skoliose-Anzeichen zu Hause erkennen

Kurz gefasst: Eine Betrachtung zu Hause stellt keine Skoliose-Diagnose; sie hilft allein bei der Entscheidung, ärztlichen Rat einzuholen. Das Kind wird von hinten bei freiem Rücken betrachtet; verglichen werden Schultern, Schulterblätter, der Abstand zwischen Arm und Taille sowie die Höhe der Hüften. Danach beugt es sich mit gestreckten Knien nach vorn; dabei zeigt sich, ob eine Rückenhälfte höher steht. Eine haltungsbedingte Asymmetrie verschwindet dabei weitgehend, bei einer strukturellen Krümmung bleibt die Erhöhung bestehen. Bleibt sie aus, ist eine Skoliose damit nicht ausgeschlossen. Schmerz, neurologische Zeichen und eine rasch zunehmende Asymmetrie sprechen dafür, den Termin nicht aufzuschieben.

Warum eine Skoliose übersehen wird

Der wichtigste Grund für die späte Entdeckung ist die Schmerzfreiheit. In einer Untersuchung an 2.442 Kindern mit idiopathischer Skoliose, also einer Skoliose ohne erkennbare Ursache, hatten 23 Prozent bei der ersten Vorstellung Rückenschmerzen, bei weiteren 9 Prozent traten sie im Verlauf auf. Hinzu kommt das Alter: Die Krümmung verändert sich im Wachstumsschub am schnellsten, und genau in dieser Zeit möchten Kinder ihren Körper lieber für sich behalten. In der Türkei gehört die Skoliose zudem zu keinem landesweiten Screening-Programm.

Vorbereitung der Betrachtung

Am besten eignet sich ein Raum mit gutem Licht und ebenem Boden. Das Kind steht ohne Schuhe, weil schon ein kleiner Unterschied zwischen zwei Sohlen die Höhe von Schultern und Hüften verändert; der Oberkörper bleibt frei, lange Haare werden zusammengebunden. Eine Haltungsanweisung wird nicht gegeben, denn wer sich auf Zuruf aufrichtet, lässt genau den gesuchten Unterschied verschwinden. Bei Jugendlichen ist die ganze Betrachtung zugleich eine Frage der Privatsphäre.

Worauf von hinten geachtet wird

Der Blick wandert geordnet von der Nackenhöhe abwärts zu den Hüften.

• Schulterhöhe. Stehen beide Schulterspitzen auf einer waagerechten Linie?
• Schulterblätter. Steht eines höher oder hebt sich stärker ab?
• Taillendreieck. Der Zwischenraum zwischen Arminnenseite und Taille sollte beidseits gleich groß sein.
• Hüfthöhe und Achse. Steht eine Hüfte höher als die andere? Und sitzt der Kopf über der Mitte der Hüften?

Kleine Unterschiede sind häufig: In einer Reihenuntersuchung an 1.000 Schülerinnen und Schülern der Oberstufe wurde bei 80 Prozent ein Rumpfrotationswinkel von 3 Grad oder mehr gemessen. Eine makellose Symmetrie ist nicht zu erwarten; es geht darum, einen auffälligen, einseitigen Unterschied zu bemerken.

Der Vorbeugetest zu Hause

Bei der Skoliose weicht die Wirbelsäule seitlich ab und dreht sich zugleich um die eigene Achse; das Vorbeugen bringt diese Drehung an die Rückenoberfläche. Das Kind steht mit geschlossenen Füßen und gestreckten Knien, lässt die Arme hängen und beugt den Rumpf langsam nach vorn, bis der Rücken annähernd waagerecht ist. Wer zusieht, geht dabei mit den Augen auf Höhe des Rückens, denn von oben bleibt der Unterschied verborgen. Im Brustbereich zeigt sich eine Erhöhung als Rippenbuckel, im Lendenbereich flacher und breiter.

Was diese Betrachtung nicht leistet

Zu Hause wird keine Diagnose gestellt. Die Diagnose setzt einen Cobb-Winkel von 10 Grad oder mehr auf einer im Stehen angefertigten Ganzwirbelsäulenaufnahme und eine erkennbare Rotation voraus; die SOSORT-Leitlinie von 2016 hält fest, dass unterhalb von 10 Grad keine Skoliose-Diagnose gestellt werden soll. Wie zuverlässig der Test ist, lässt sich nicht mit einer Zahl beantworten, weil die berichteten Werte je nach Schwelle, Altersgruppe und Ausbildung der messenden Person weit auseinandergehen. Die US-amerikanische Preventive Services Task Force stufte die Evidenz zum Screening 2018 als unzureichend ein, während SOSORT die Schuluntersuchung befürwortet. Unzureichende Evidenz ist dabei kein Urteil gegen das Screening; sie besagt, dass die Vergleichsstudie fehlt, die eine Antwort erlauben würde.

Ähnliche Befunde, die keine Skoliose sind

Nicht jede Asymmetrie am Rücken ist eine Skoliose; die Unterscheidung gehört in die Sprechstunde.

Dafür, dass schlechtes Sitzen zu einer Skoliose führt, gibt es keinen Beleg: Die strukturelle Skoliose ist eine Formveränderung der Wirbel selbst und lässt sich durch Haltungskorrektur nicht beseitigen. Ein Schuldgefühl der Eltern hat keine Grundlage.

In der Sprechstunde: Skoliometer und Rumpfrotation

Dort wird dieselbe Vorbeugestellung genutzt, diesmal mit einem Skoliometer auf dem Rücken. An ihm lässt sich in Grad ablesen, wie weit die Rückenoberfläche von der Waagerechten abweicht; dieser Rumpfrotationswinkel ersetzt den Cobb-Winkel nicht, die Beziehung ist nur annähernd. In der türkischen Feldstudie mit 16.045 Schülerinnen und Schülern an 85 Schulen in 40 Provinzen wurden Kinder mit einem Rumpfrotationswinkel von 5 Grad oder mehr sowie Kinder mit positivem Vorbeugetest zur Röntgenaufnahme geschickt. Die Häufigkeit lag bei 2,3 Prozent, bei Mädchen bei 3,1 und bei Jungen bei 1,5 Prozent; 90,5 Prozent der Fälle waren leichte Krümmungen zwischen 10 und 19 Grad.

Befunde, die keinen Aufschub dulden

• Ausgeprägte, anhaltende Rückenschmerzen. Bei den meisten Kindern ist die Skoliose schmerzfrei.
• Nachts weckender Schmerz, der in Ruhe nicht nachlässt.
• Neurologische Zeichen. Taubheit, Schwäche in den Beinen, verändertes Gangbild, Veränderung der Blasenkontrolle.
• Rasch zunehmende Asymmetrie innerhalb weniger Monate.
• Beginn vor dem zehnten Lebensjahr oder Fieber zusammen mit Rückenschmerzen.

In der eingangs genannten Untersuchung fand sich bei 48 der 560 Kinder mit Schmerzen, also bei 9 Prozent, eine andere Erkrankung der Wirbelsäule als Ursache.

Wie oft die Betrachtung wiederholt wird

Das Tempo gibt das Wachstum vor. Die Leitlinie bindet das Progressionsrisiko auf dem Höhepunkt des Längenwachstums an die gemessene Größe der Krümmung: 10 Prozent bei 10 Grad, 30 Prozent bei 20 Grad und 60 Prozent bei 30 Grad. Diese Werte gelten für Kinder mit gestellter Diagnose. Wächst ein Kind gerade schnell, wird der Abstand zwischen zwei Betrachtungen verkürzt. Läuft bereits eine ärztliche Verlaufskontrolle, tritt die Betrachtung zu Hause nicht an deren Stelle; die Entscheidungstabelle der Leitlinie nennt Abstände zwischen 3 und 36 Monaten. Bei Verdacht steht die ärztliche Untersuchung am Anfang.