Gesundheits-Ratgeber

Dieser Bereich richtet sich an Frauen, die verstehen möchten, was sich in ihrem Körper während der Schwangerschaft und nach der Geburt verändert hat, und die nicht sicher sind, an wen sie sich damit wenden können. Der Spalt in der Mitte des Bauches, der Urin, der beim Husten abgeht, der Zeitpunkt, zu dem Sport wieder sinnvoll wird: Das alles steht hier in einfacher Sprache. Diese Themen anzusprechen fällt vielen schwer, dabei sind sie häufig, und bei den meisten lässt sich etwas tun.

Jede Seite stützt sich auf internationale Leitlinien und auf Studien aus begutachteten Fachzeitschriften; die Quellen stehen jeweils vollständig am Ende. Die Diagnose und die medizinische Beurteilung liegen in ärztlicher Hand, und die Physiotherapie tritt nicht an die Stelle der ärztlichen Betreuung, sondern arbeitet in dem Rahmen, den diese vorgibt.

Beschwerden werden hier beim Namen genannt und nicht umschrieben. Harninkontinenz heißt Harninkontinenz; der unwillkürliche Abgang von Winden und Stuhl, Schmerzen beim Geschlechtsverkehr und ein Schweregefühl nach unten stehen jeweils unter ihrem eigenen Namen. Nichts davon wird als etwas dargestellt, das eine Frau hätte verhindern müssen.

Eine innere Untersuchung gehört nicht zum üblichen Ablauf einer Beurteilung. Wenn sie infrage kommt, wird sie vorher erklärt, es wird um mündliche Einwilligung gebeten, und sie unterbleibt, wenn Sie sie nicht möchten; eine Beurteilung ist auch über äußere Beobachtung und funktionelle Tests möglich. Die Termine finden einzeln bei einer Physiotherapeutin statt, auf Türkisch oder auf Englisch.

Was der Beckenboden ist und was er leistet

Der Beckenboden ist eine Schicht aus Muskeln und Bindegewebe, die den unteren Ausgang des Beckens wie eine Hängematte verschließt und Blase, Gebärmutter und den letzten Abschnitt des Darms von unten trägt. Er ist nicht immer zu schwach; er kann auch so angespannt sein, dass er sich nicht mehr lösen lässt, und die Arbeit, die daraus folgt, unterscheidet sich zwischen diesen beiden Bildern erheblich. Genau an dieser Stelle scheitern pauschale Übungsempfehlungen, denn wer bei ohnehin angespannter Muskulatur noch stärker anspannt, kann die Beschwerde verstärken.

Daraus ergibt sich die Grenze der Kegel-Übungen, auf die selten hingewiesen wird. Eine Übungsanweisung, bei der niemand geprüft hat, ob die Anspannung überhaupt mit der richtigen Muskulatur zustande kommt, überlässt das Ergebnis dem Zufall. Manche Frauen schieben die Region nach unten und sind dabei überzeugt, sie anzuspannen; von außen ist das nicht zu sehen, und deshalb kann es monatelang unbemerkt bleiben. Das Loslassen ist eine eigene Fähigkeit und wird ebenso geübt wie das Anspannen.

Harninkontinenz nach der Geburt

Urin zu verlieren, wenn Sie husten, niesen, lachen oder laufen, ist nach einer Geburt häufig; etwa jede dritte Frau ist betroffen. Häufig zu sein heißt aber nicht, dass sich nichts tun ließe, und es heißt auch nicht, dass ein jahrelanges Bestehen einfach hinzunehmen wäre. Ebenso wenig sollten Sie davon ausgehen, dass der Harnverlust von allein vollständig verschwindet. Beim Beckenbodentraining liegt die stärkste Evidenz in der Vorbeugung und nicht in der Behandlung, und dieser Unterschied prägt die Erwartung von Anfang an.

Für den Alltag ist entscheidend, in welchem Moment der Urin abgeht. Bei der Belastungsinkontinenz geschieht das ohne vorangehenden Harndrang, sobald der Druck im Bauchraum plötzlich steigt. Bei der Dranginkontinenz tritt ein plötzlicher, kaum zu unterdrückender Harndrang auf, und der Verlust geschieht, bevor die Toilette erreicht ist. Bei der Mischinkontinenz kommen beide Bilder zusammen vor. Die Typen, der Verlauf über die Zeit und die Frage, warum Kegel-Übungen wirkungslos geblieben sein können, stehen auf der Seite Harninkontinenz nach der Geburt.

Rektusdiastase: die Messung und was die Schwelle bedeutet

Bei einer Rektusdiastase verbreitert sich das Bindegewebe, das in der Mitte des Bauches zwischen den beiden Muskelbäuchen des geraden Bauchmuskels (Rectus abdominis) verläuft. Kurz nach der Geburt besteht eine Rektusdiastase bei den meisten Frauen, und im ersten Jahr bildet sie sich erheblich zurück. In der klinischen Praxis gilt am häufigsten ein Abstand von mehr als zwei Zentimetern als Schwelle, gemessen etwa drei Zentimeter oberhalb des Nabels. Diese Zahl ist ein durch Übereinkunft festgelegter Trennwert und keine biologische Grenze, weshalb ein Messergebnis für sich genommen wenig aussagt.

Für strukturierte Übungsprogramme ist gezeigt worden, dass sie den Abstand messbar verringern. In denselben Studien führte diese anatomische Verringerung jedoch nicht zu einer Verbesserung der alltäglichen Funktion. Deshalb richtet sich die Arbeit nach der Belastbarkeit des Rumpfes und nach den Beschwerden, die eine Frau tatsächlich hat, und nicht nach dem Schließen des Spalts. Dass der Bauch weich bleibt und der Nabel hervortritt, hat im Übrigen nicht nur diese eine Ursache: Haut, Bindegewebe und Fettgewebe verändern sich in der Schwangerschaft ebenfalls, und die Rückbildung braucht Monate.

Bewegung in der Schwangerschaft und ihre Abbruchzeichen

Wenn keine geburtshilflichen und keine anderen medizinischen Gründe dagegensprechen, gilt körperliche Aktivität in der Schwangerschaft als sicher und erwünscht; die am häufigsten zitierte Empfehlung lautet mindestens 150 Minuten moderate aerobe Aktivität pro Woche. Moderat ist ungefähr die Stufe, auf der die Atmung schneller geht, ein Gespräch aber noch möglich bleibt. Auch eine Frau, die vorher nicht regelmäßig in Bewegung war, fällt unter diese Empfehlung; wo sie beginnt und wie schnell sie steigert, wird einzeln festgelegt.

Es gibt Zustände, in denen Bewegung nicht angebracht ist, und es gibt Warnzeichen, bei denen die Aktivität abgebrochen und eine Fachperson aufgesucht wird; Schmerzen und Schwellung in der Wade nehmen dabei eine Sonderstellung ein. Bei schwangeren Frauen, die noch keinen Urin verlieren, ist mit hochwertiger Evidenz berichtet worden, dass Beckenbodentraining das Risiko eines Harnverlusts nach der Geburt senkt. Bei Frauen, die bereits Urin verlieren, ist derselbe Nutzen für ein in der Schwangerschaft gegebenes Training nicht gezeigt worden. Die vollständige Liste der Zustände und der Warnzeichen steht auf der Seite Sport in der Schwangerschaft.

Zurück zu Bewegung und Laufen nach der Geburt

Für die Rückkehr zur Bewegung nach der Geburt gibt es kein Datum, das für alle passt, und eine Quelle, die eines nennt, sagt mehr, als ihre Belege hergeben. Der anerkannte Grundsatz lautet, dass die Aktivität schrittweise wieder aufgenommen werden kann, sobald das medizinisch sicher ist. Wann dieser Punkt erreicht ist, hängt von der Art der Geburt ab, davon, ob eine medizinische oder chirurgische Komplikation vorlag, und von der ärztlichen Beurteilung. Gehen und Übungen für den Beckenboden können sehr früh beginnen, sofern medizinisch nichts dagegenspricht.

Beim Laufen und bei anderen Aktivitäten mit hoher Stoßbelastung entscheidet nicht der Kalender, sondern die Last, die der Rumpf in diesem Moment tragen kann. Eine weit übernommene Expertenempfehlung nennt unabhängig von der Geburtsart ungefähr zwölf Wochen, verbunden mit einer kriterienbasierten Beurteilung. Diese Empfehlung ist nicht in einer begutachteten Fachzeitschrift erschienen, und dieser Umstand gehört zur Einordnung dazu. Kriterienbasiert heißt, dass nicht die verstrichene Zeit den Ausschlag gibt, sondern das, was bei Belastung tatsächlich zu beobachten ist.

Wie die Beurteilung mit Einwilligung und Diskretion abläuft

Die Beurteilung beginnt mit dem Gespräch und der Anamnese und wird mit einer Untersuchung des Rumpfes und mit funktionellen Tests fortgesetzt. Betrachtet werden unter anderem die Atmung, das Verhalten der Bauchwand unter Last sowie Sitzen, Aufstehen und Heben. Alle diese Schritte sind ohne innere Untersuchung möglich und ergeben zusammen in der Regel genug Information, um ein erstes Programm aufzubauen.

Eine innere Beurteilung kommt erst zur Sprache, nachdem sie besprochen und gemeinsam entschieden wurde. Soll sie stattfinden, wird vorher erklärt, was betrachtet wird, und um Ihre mündliche Einwilligung gebeten; sagen Sie Nein, findet sie nicht statt. Abbrechen können Sie in jedem Stadium. Die Tür des Raumes bleibt geschlossen, ein Tuch zum Abdecken liegt bereit, für das An- und Auskleiden wird eigene Zeit eingeräumt, und wenn Sie möchten, kann eine vertraute Person im Raum dabei sein. Die Untersuchung führt eine Physiotherapeutin durch; die Termine finden einzeln statt und dauern 60 Minuten.

Wo Sie ausführlich weiterlesen können

Dieser Ratgeber fasst die Themen auf Deutsch zusammen; zwei davon, Harninkontinenz nach der Geburt und Sport in der Schwangerschaft, sind auf eigenen Seiten ausführlich dargestellt. Die übrigen ausführlichen Seiten, die jedes Thema Schritt für Schritt entwickeln, liegen bislang auf Englisch vor: Der vollständige Gesundheits-Ratgeber in englischer Sprache behandelt den Beckenboden, die Rektusdiastase und die Rückkehr zum Laufen im Einzelnen. Die Inhalte zur Skoliose bei Kindern und Jugendlichen stehen im Skoliose-Ratgeber.

Was daraus in der Praxis folgt, ist auf den Leistungsseiten beschrieben: Beckenbodengesundheit, Schwangerschaft und Wochenbett sowie Klinisches Pilates. Anfahrt, Öffnungszeiten und Termine stehen auf der Kontaktseite; die Praxis liegt in Bornova / Evka 3, eine Metrostation vom Campus der Ege-Universität entfernt.