Что такое метод Шрот

Коротко: Из всех направлений специфичной для сколиоза физиотерапии метод Шрот самый давний и наиболее известный. В его основе лежат активная коррекция по собственному рисунку искривления ребёнка, дыхание в запавшие участки грудной клетки и удержание исправленного положения работой мышц. Рандомизированные исследования указывают, что метод может способствовать замедлению нарастания искривления, но они небольшие, а определённость доказательств низкая, поэтому предсказать результат для отдельного ребёнка заранее нельзя. Если нужен корсет, упражнение дополняет его, но не заменяет.

Что означает специфичное для сколиоза упражнение

Общие программы для спины развивают силу, гибкость и выносливость и у всех выглядят похоже. Специфичное для сколиоза упражнение строится по тому, где расположено искривление, куда оно направлено и какая часть туловища сместилась вбок. Руководство SOSORT 2016 года указывает, что такие программы должны опираться на четыре принципа: трёхмерную автокоррекцию, обучение в повседневной деятельности, стабилизацию исправленного положения и информирование пациента. Частота занятий, по его данным, составляет от двух до семи дней в неделю в зависимости от сложности техники и того, как быстро её осваивают, а в долгосрочных программах обычно от двух до четырёх занятий в неделю.

От Катарины Шрот до наших дней

Метод возник в Германии в 1920-е годы и восходит к Катарине Шрот, у которой самой был сколиоз: перед зеркалом она пробовала перемещать сместившуюся часть туловища в противоположную сторону и направлять дыхание в запавший участок грудной клетки. Её дочь Криста Ленерт-Шрот построила на этом систему с классификацией искривлений и применяла её десятилетиями. Метод родился из клинического наблюдения, а контролируемые исследования стали публиковаться лишь в 2010-е годы. Поэтому возраст метода не равен возрасту его доказательств, и давность сама по себе о действенности не говорит.

Что означает ISST

За аббревиатурой ISST стоит международная программа трёхмерной терапии сколиоза по Шрот, предназначенная для обучения физиотерапевтов. Она охватывает классификацию рисунков искривления, принципы коррекции в трёх плоскостях, дыхательную технику и работу с детьми в корсете. Прошедшие её терапевты перечислены в каталоге обучающей организации. Сертификат ISST подтверждает обучение, но официальным званием не является и медицинских полномочий не даёт.

Автокоррекция по рисунку искривления

При оценке определяют, где расположено искривление, из скольких дуг оно состоит, куда направлено и как расположен таз; по этому рисунку и выстраивают упражнения. Автокоррекция означает, что ребёнок переводит туловище в исправленное положение собственными мышцами, а не чужими руками. Обычно начинают с установки таза, затем вытягивают туловище вдоль длинной оси и перемещают сместившийся отдел в противоположную сторону. Движение, верное для одного ребёнка, при ином рисунке выполняется в обратную сторону, поэтому видео из интернета или заученный список упражнений здесь не помогут. Коррекцию осваивают сначала лёжа, затем сидя и лишь потом стоя и в движении.

Ротационное дыхание

Позвонки при сколиозе поворачиваются, и грудная клетка следует за ними: с одной стороны рёбра сближаются, с другой расходятся. Вдох сам собой идёт туда, где расшириться легче, поэтому и без того открытый участок используется ещё больше. Ротационное дыхание учит направлять воздух в суженную область, а рука терапевта, сопротивление пояса или опора под спиной подсказывают, куда он должен пойти. Рандомизированные исследования в основном измеряли величину искривления, ротацию туловища и качество жизни, так что никаких числовых обещаний относительно дыхательной функции из них не вывести.

Стабилизация и перенос в повседневную жизнь

Стабилизация означает удержание достигнутого положения силой мышц туловища: со стороны почти ничего не заметно, но это тяжёлая работа, которая быстро утомляет. Удержание делают коротким, число повторений увеличивают, а при усталости дают перерыв, потому что коррекция через силу закрепляет неверный двигательный стереотип. Второй принцип состоит в переносе выученного в обычный день: как ребёнок держит туловище за партой, как носит рюкзак, какую опору использует в постели. В рандомизированных исследованиях детям наряду с занятиями давали ежедневную домашнюю программу, и результаты этих исследований получены именно при такой нагрузке.

Четвёртый принцип: информирование

Ребёнок и семья должны понимать, что такое искривление, зачем делаются измерения, к чему стремится программа и когда возвращаются к врачу. Честность здесь обязательна: вместе с целями метода семья должна узнать и то, чего он не обещает. Если о низкой определённости доказательств не сказали заранее, первый же контрольный снимок, на котором угол не уменьшился, как ожидали, обернётся несоразмерным разочарованием.

Занятие под наблюдением и работа дома в одиночку

Разницу между этими двумя вариантами напрямую проверило рандомизированное исследование, проведённое в Турции. Одни подростки занимались по методу Шрот в клинике под наблюдением физиотерапевта, другие выполняли ту же программу дома самостоятельно, третьи лечения не получали. Статистически значимое улучшение по углу искривления и ротации туловища получено только в группе под наблюдением. Исследование небольшое, наблюдение короткое, и строгого правила оно само по себе не даёт. Сравнивали при этом не индивидуальную работу с групповой, а занятия под наблюдением с самостоятельными; данных о влиянии числа занимающихся в помещении нет.

Когда метод рассматривается, а когда нет

Градусы в таблице означают угол Кобба, и решение в каждой строке принадлежит врачу.

Что означают признаки из последней строки, объясняется на странице о том, как заметить признаки сколиоза дома.

Что говорят доказательства

Рандомизированные исследования указывают, что специфичное для сколиоза упражнение может способствовать замедлению нарастания искривления, улучшению симметрии туловища и качества жизни. Однако исследования небольшие, наблюдение короткое, а определённость доказательств низкая. Обзоры, объединяющие такие работы, тоже приходят к выводу, что польза неопределённа, а изменение средних значений не выходит за пределы естественной погрешности рентгеновского измерения. Упражнение может приносить пользу, но изменение группового среднего нельзя превращать в обещание результата для одного ребёнка.

Чего метод не делает

• Не заменяет корсет, а дополняет его.
• Не заменяет операцию: этот вопрос решает хирург-вертебролог.
• Не обещает исправить уже имеющееся искривление: среднее изменение угла в исследованиях остаётся ниже порога клинической значимости.
• Не ставит диагноза: его ставит врач по снимку, сделанному стоя, и осмотру.
• Не предполагает назначений: физиотерапевт снимков не назначает, корсета не выписывает и лекарств не рекомендует.

Что сертификат подтверждает и чего не подтверждает

Упоминание имени Шрот само по себе не означает, что человек прошёл обучение, а фраза о том, что используются принципы Шрот, о документе ничего не говорит. Сертификат подтверждает, что человек окончил программу определённой организации и прошёл итоговую аттестацию; в нём также указаны год и уровень обучения. Об объёме опыта, о результате у конкретного ребёнка и о том, поддерживались ли знания после обучения, он не говорит. Под именем Шрот существует несколько линий обучения, а исследований, которые сравнивали бы их между собой, нет, поэтому выстроить их по качеству нельзя. Проверить несложно: достаточно спросить, в какой организации, в каком году и на каком уровне пройдено обучение, попросить показать документ и, если у организации есть каталог терапевтов, поискать в нём имя. Диплом по физиотерапии остаётся отдельным документом, а состояния доказательств метода сертификат не меняет.