Как заметить признаки сколиоза дома

Коротко: Осмотр дома диагноза не ставит, а лишь помогает решить, идти ли к врачу. Ребёнка осматривают сзади, сравнивая плечи, лопатки, талию и уровень бёдер, а затем просят наклониться вперёд с выпрямленными коленями. Асимметрия от привычной позы при наклоне в основном исчезает, а при структурном искривлении возвышение сохраняется. Отсутствие возвышения сколиоз не исключает: дуги в поясничном отделе и небольшие дуги дома легко пропустить. Выраженная боль в спине или боль, из-за которой ребёнок просыпается ночью, онемение или слабость в ногах, асимметрия, заметно нарастающая за несколько месяцев, и искривление, начавшееся до десяти лет, требуют обращения к врачу без промедления.

Почему сколиоз ускользает от внимания

Позднее обнаружение объясняется прежде всего отсутствием боли. В исследовании 2442 детей с идиопатическим сколиозом, то есть сколиозом без установленной причины, боль в спине при первом обращении была у 23 процентов, ещё у 9 процентов она появилась в ходе наблюдения. Вторая причина связана с возрастом: быстрее всего дуга меняется в период ростового скачка, а именно в эти годы дети начинают стесняться показывать тело даже домашним. Наконец, в Турции сколиоз не входит в общенациональные программы скрининга. Там, где школьные обследования всё же проводятся, их организуют на уровне провинции по протоколу между управлением здравоохранения и управлением национального образования, так что всё зависит от того, в какой провинции учится ребёнок и в каком году.

Подготовка к осмотру

Нужны хорошее освещение и ровный пол. Ребёнок стоит без обуви, потому что даже небольшая разница в высоте подошв меняет уровень плеч и бёдер; верхняя часть тела открыта, длинные волосы собраны. Выпрямиться не просят: если ребёнок вытягивается по команде, пропадает как раз та разница, которую хотели увидеть. Хватает нескольких спокойных секунд: ступни вместе, руки вдоль тела, вес поровну на обеих ногах, взгляд вперёд. У подростка спрашивают разрешения, и если ему неловко, осмотр переносят на другой день.

На что смотрят сзади

Смотрят по порядку, от шеи вниз к бёдрам.

• Уровень плеч. На одной ли высоте оба плеча?
• Лопатки. Не выше ли одна лопатка и не выступает ли сильнее её внутренний край?
• Треугольник талии. Одинаков ли с обеих сторон просвет между рукой и талией?
• Уровень бёдер и ось. Не выше ли одно бедро и находится ли голова над серединой таза?

Небольшие различия обычны: в скрининговом исследовании 1000 старшеклассников угол ротации туловища в 3 градуса и более измерили у 80 процентов. Важна не безупречная симметрия, а заметная односторонняя разница, которая держится неделями.

Тест с наклоном вперёд в домашних условиях

При сколиозе позвоночник не только отклоняется вбок, но и поворачивается вокруг своей оси, и наклон вперёд выводит этот поворот на поверхность спины. Ребёнок ставит ступни вместе, выпрямляет колени, свободно опускает руки и медленно наклоняется, пока спина не станет почти горизонтальной. Взрослый стоит сзади, и его глаза должны оказаться на уровне спины ребёнка, потому что сверху разницы не видно. В грудном отделе возвышение выглядит как рёберный горб, в поясничном оно более плоское и широкое. При структурном искривлении, когда позвонки повёрнуты, возвышение при наклоне не исчезает, а нередко становится отчётливее.

Что этот осмотр сказать не может

Дома диагноз не ставится: по руководству SOSORT 2016 года для него нужны угол Кобба в 10 градусов и более на снимке всего позвоночника, сделанном стоя, и распознаваемая ротация. Надёжность теста одним числом не описать: значения в исследованиях сильно расходятся, потому что на результат влияют порог направления к врачу, возраст и пол обследованных, подготовка проверяющего и то, с каким рентгенологическим критерием сравнивали тест. Американская рабочая группа по профилактическим услугам в 2018 году сочла, что данных недостаточно, чтобы взвесить пользу и вред скрининга подростков от 10 до 18 лет. Это не вывод против скрининга: просто никто не проводил долгосрочного сравнения обследованных и необследованных детей. SOSORT же выступает за школьное обследование. Домашний осмотр не требует ни затрат, ни облучения, а единственным его итогом становится визит к врачу, если он нужен.

Похожие состояния, которые сколиозом не являются

Не всякая асимметрия на спине оказывается сколиозом, и границу проводит врач.

Доказательств того, что привычка неправильно сидеть ведёт к сколиозу, нет: при структурном сколиозе изменены сами позвонки, и исправлением осанки этого не устранить. Родителям здесь не в чем себя винить.

На приёме: сколиометр и угол ротации туловища

На приёме наклон тот же, но на спину кладут сколиометр, который показывает в градусах отклонение поверхности спины от горизонтали. Это значение называют углом ротации туловища; угол Кобба оно не заменяет, и связь между ними приблизительная. Баннелл назвал подходящим критерием направления угол ротации в 7 градусов: при таком пороге к врачу направили 3 процента учеников, а при пороге 5 градусов уже 12 процентов. В турецком полевом исследовании 16 045 школьников в возрасте от 10 до 15 лет из 85 школ в 40 провинциях на снимок направляли при угле ротации туловища от 5 градусов или положительном тесте наклона, а диагноз подтверждали углом Кобба от 10 градусов. Частота подросткового идиопатического сколиоза составила 2,3 процента (3,1 у девочек и 1,5 у мальчиков), и 90,5 процента случаев пришлось на лёгкие искривления от 10 до 19 градусов.

Признаки, с которыми к врачу идут без промедления

• Выраженная и стойкая боль в спине. У большинства детей сколиоз не болит, поэтому боль на него не списывают.
• Боль, которая будит ночью и не стихает в покое.
• Неврологические признаки. Онемение, покалывание или слабость в ногах, изменение походки, потеря равновесия, изменения в контроле над мочеиспусканием.
• Асимметрия, которая заметно нарастает за несколько месяцев.
• Начало до десяти лет или повышение температуры вместе с болью.

В исследовании 2442 детей, упомянутом выше, другую причину со стороны позвоночника нашли у 48 из 560 пациентов с болью, то есть у 9 процентов. Вероятность невелика, но её достаточно, чтобы не оставлять жалобу без разбора.

Как часто повторяют осмотр

Темп задаёт рост. Руководство SOSORT 2016 года связывает риск нарастания на пике ростового скачка с измеренной величиной дуги: 10 процентов при 10 градусах, 30 процентов при 20 градусах и 60 процентов при 30 градусах. Эти значения относятся к детям с установленным диагнозом и измеренной дугой, а не к тем, кого ещё не обследовали. Если ребёнок быстро растёт, домашние осмотры проводят чаще, а рост полезно записывать. Если врачебное наблюдение уже идёт, домашний осмотр его не заменяет: таблица решений руководства называет промежутки от 3 до 36 месяцев. Программу упражнений, если врач сочтёт её уместной, строят только после врачебного осмотра; об одной из таких программ рассказывает страница о методе Шрот.