Недержание мочи после родов

Коротко: Подтекание мочи при кашле, чихании, смехе или беге после родов встречается часто и затрагивает примерно каждую третью женщину. То, что это частое явление, не означает ни того, что сделать ничего нельзя, ни того, что многолетнее течение нужно принимать как норму. Не стоит рассчитывать и на то, что подтекание полностью пройдёт само. В тренировке мышц тазового дна самые сильные доказательства относятся к профилактике, а не к лечению. Оценка начинается с беседы, и внутренний осмотр не обязателен.

Частое не значит нормальное

Впервые заметив подтекание после родов, женщина чаще всего молчит, а если заговорит, слышит одну фразу: так бывает у всех, кто рожал. Доля правды в ней есть, но на этом разговор и заканчивается. Распространённость говорит лишь о том, со сколькими женщинами это случается, а вопрос, можно ли что-то сделать, стоит отдельно. Смешение этих двух значений и есть главная причина молчания. Раз это бывает у многих, заговорить об этом неловко, словно жалуешься. Вместо вопроса женщина перестраивает жизнь: запасная прокладка в сумке, пропущенные прыжки на тренировке, туалет перед выходом на всякий случай, смех со сведёнными коленями. Каждая уступка мала, но вместе они незаметно разрастаются.

Типы недержания и их проявления в повседневной жизни

В первую очередь выясняют, в какие моменты появляется симптом, потому что от этого зависит программа. Тип как диагноз устанавливает врач, а в физиотерапии определяют, при какой нагрузке и в каком движении возникает потеря.

• Стрессовое недержание мочи: моча теряется без предшествующего позыва при резком повышении давления в брюшной полости, то есть при кашле, чихании, смехе, подъёме тяжести, беге или прыжках. В обзорах этот тип называют самым частым после родов.
• Ургентное недержание: возникает внезапный, с трудом сдерживаемый позыв, и потеря происходит прежде, чем удаётся дойти до туалета.
• Смешанная форма: признаки обеих картин сочетаются, и программа обычно начинается с той, что беспокоит больше.

Отдельно стоит постоянное незаметное подтекание без напряжения и без позыва: это повод обратиться прямо к врачу, а не предмет физиотерапии, потому что за ним могут стоять другие причины.

Что происходит со временем

Ждать, что подтекание полностью исчезнет само, не стоит. В первые месяцы сообщалось о некотором уменьшении, но не показано, что оно сохраняется у каждой женщины; числовые данные о течении для этого гида подтвердить не удалось, поэтому сроки здесь не называются. У одних подтекание прекращается само, у других после раннего улучшения возвращается, у третьих не ослабевает вовсе, и в первые недели понять, к какой группе относится женщина, нельзя. У ожидания есть цена: с месяцами закрепляется избегание, прокладки входят в привычку, и то, о чём можно было заговорить, становится постоянной частью жизни. То, что после родов прошли годы, помехой для оценки не является.

Где доказательства сильны и где слабы

Наиболее полные данные собраны в кокрейновском обзоре, который объединил 46 исследований из 21 страны и более десяти тысяч женщин, и его выводы для разных групп различаются. У беременных, которые ещё не теряют мочу, тренировка мышц тазового дна во время беременности снижала риск недержания между третьим и шестым месяцем после родов примерно на треть; это доказательство высокого качества.

Второй вывод обсуждают реже: у женщин, уже терявших мочу во время беременности, доказательств того, что такая тренировка уменьшает недержание на поздних сроках или после родов, не найдено, а качество доказательств оценено как очень низкое или низкое. Пробел касается только этого вопроса и не распространяется на программу, выстроенную после родов по результатам оценки; подтверждённого источника по ней в гиде нет, поэтому о пользе здесь ничего не утверждается. Различий в течении и исходах родов между группами не было, а на все исследования пришлось лишь два нежелательных явления.

Для недержания кала доказательства слабее: в восьми исследованиях польза тренировки во время беременности и после родов осталась неопределённой или не была показана, а качество доказательств колебалось от очень низкого до умеренного. Недержание газов и кала может указывать на родовую травму сфинктера заднего прохода, поэтому его сначала оценивает врач.

Если упражнения Кегеля ничего не изменили

Женщина, у которой упражнения не дали результата, обычно винит себя, хотя речь, как правило, идёт о работе, которую никто не оценивал. Проверить стоит несколько вещей.

• Проверял ли кто-нибудь, та ли мышца сокращается: часть женщин, думая, что сокращает её, на деле выталкивает область вниз, и снаружи этого не видно.
• Не задерживается ли дыхание: это повышает давление в брюшной полости и нагрузку на область.
• Не напрягаются ли заодно живот и ягодицы: такое движение работу тазового дна не заменяет.
• Отработано ли расслабление, а не одно сокращение: при напряжённой мышце лишнее усилие способно усилить симптом.
• Есть ли прогрессия, или месяцами повторяется одно и то же в одном положении, хотя моча теряется не лёжа, а на ногах и под нагрузкой.
• Отработано ли включение сокращения перед повышением давления: это навык, отдельный от силы.

Что из этого относится к конкретной женщине, показывает оценка со стороны.

Как проходит оценка

Оценка начинается со сбора анамнеза: когда происходит потеря мочи и когда она началась, как прошли беременность и роды, накладывались ли швы, как работает кишечник и много ли приходится поднимать и носить. Записи за несколько дней о том, когда и при каких обстоятельствах случается подтекание, делают картину конкретной. Затем идут осмотр корпуса и функциональные пробы, и все эти шаги возможны без внутренней оценки.

Внутреннюю оценку обсуждают заранее, она требует устного согласия и не проводится, если женщина этого не хочет; остановить её можно на любом этапе. Дверь кабинета закрыта, есть чем укрыться, на переодевание отводится отдельное время, а при желании рядом может быть близкий человек. Осмотр проводит физиотерапевт-женщина, приёмы идут один на один и длятся 60 минут; сколько их понадобится, в первый день сказать нельзя.

Когда сначала нужен врач

Ставить диагноз, назначать обследования и лекарства физиотерапевт не вправе, и программа строится в границах, заданных врачом. К врачу до приёма физиотерапевта обращаются, если есть:

• жжение или боль при мочеиспускании, а если к ним присоединились температура или боль в боку либо пояснице, то без промедления; повторяющиеся инфекции мочевыводящих путей или кровь в моче;
• постоянное незаметное подтекание без напряжения и без позыва;
• послеродовое кровотечение, возобновившееся после остановки или неожиданно усилившееся;
• ощущение давления вниз, выпячивания или выходящей из влагалища ткани;
• недержание газов и кала;
• невозможность помочиться или стойкое чувство неполного опорожнения мочевого пузыря;
• нарастающая слабость или онемение в ногах либо потеря чувствительности в области, на которой сидят: это требует срочной оценки;
• резкое усиление подтекания, внезапно появившийся новый симптом, сильная боль при половом акте или кровь после него.

С тревожащим признаком, которого в перечне нет, к врачу обратиться так же уместно; если рассказать о нём вслух трудно, его можно записать и показать.

Где читать дальше

Движение при беременности, недельная норма активности и признаки, при которых занятие прекращают, описаны на странице «Спорт при беременности». Тазовое дно, диастаз прямых мышц живота и возвращение к бегу подробно разобраны в полном гиде по здоровью на английском языке. О работе в кабинете рассказывает страница «Здоровье тазового дна», а запись и дорога указаны на странице «Контакты».