Harninkontinenz nach der Geburt

Kurz gefasst: Urin zu verlieren, wenn Sie husten, niesen, lachen oder laufen, ist nach einer Geburt häufig; etwa jede dritte Frau ist betroffen. Häufig zu sein bedeutet nicht, dass sich nichts tun ließe, und eine vollständige Rückbildung von allein sollte nicht vorausgesetzt werden. Beim Beckenbodentraining liegt die stärkste Evidenz in der Vorbeugung und nicht in der Behandlung. Die Beurteilung beginnt mit einem Gespräch, und eine innere Untersuchung ist nicht verpflichtend.

Häufig zu sein und normal zu sein ist nicht dasselbe

Wer nach der Geburt zum ersten Mal Urin verliert, spricht meist mit niemandem darüber, und wenn doch, kommt oft ein einziger Satz zurück: Das hat jede, die ein Kind bekommen hat. Daran ist etwas Wahres, doch der Satz endet dort. Eine Häufigkeitsangabe sagt allein, wie oft etwas vorkommt; ob sich etwas dagegen tun lässt, ist eine andere Frage. So wird der Alltag um die Beschwerde herum eingerichtet, statt dass sie angesprochen wird.

Die Typen und ihr Bild im Alltag

In welchen Momenten die Beschwerde auftritt, gehört zu den ersten Fragen der Beurteilung; den Typ als Diagnose zu benennen, ist ärztliche Aufgabe.

• Belastungsinkontinenz: Der Urin geht ab, wenn der Druck im Bauchraum plötzlich steigt, ohne vorangehenden Harndrang, etwa beim Husten, Niesen, Lachen, Heben oder Springen. Übersichtsarbeiten beschreiben diesen Typ als den nach der Geburt am häufigsten berichteten.
• Dranginkontinenz: Ein plötzlicher, kaum zu unterdrückender Harndrang tritt auf, und der Verlust geschieht, bevor die Toilette erreicht ist.
• Mischinkontinenz: Merkmale beider Formen kommen zusammen vor.

Außerhalb dieser drei steht ein ständiges, unbemerktes Sickern von Urin ohne Anstrengung und ohne Drang; das gehört unmittelbar in die ärztliche Abklärung.

Was im Verlauf der Zeit geschieht

Für die ersten Monate ist ein gewisser Rückgang berichtet worden, doch dass er bei jeder Frau bestehen bleibt, ist nicht gezeigt worden. Zahlen zum Verlauf konnten für diesen Ratgeber nicht überprüft werden, deshalb steht hier keine Verlaufsangabe. Bei manchen Frauen hört der Harnverlust von selbst auf, bei anderen kehrt er nach einer frühen Besserung zurück; in welcher Gruppe Sie sind, zeigt sich in den ersten Wochen nicht.

Wann begonnen werden kann, richtet sich nach dem Grundsatz aus der Stellungnahme Nr. 804 des American College of Obstetricians and Gynecologists: Übungsroutinen dürfen schrittweise wieder aufgenommen werden, sobald das medizinisch sicher ist; Gehen und Beckenbodenübungen gehören dazu. Ob das der Fall ist, beurteilt die Ärztin oder der Arzt; Geburtsart und mögliche Komplikationen fließen in diese Beurteilung ein. Eine für alle geltende Wochenzahl nennt die Stellungnahme nicht.

Wo die Evidenz stark ist und wo sie schwach ist

Die Evidenz stammt vor allem aus einer Cochrane-Übersichtsarbeit mit 46 Studien aus 21 Ländern und mehr als zehntausend Frauen. Bei schwangeren Frauen ohne bisherigen Harnverlust senkte ein in der Schwangerschaft gegebenes Beckenbodentraining das Risiko drei bis sechs Monate nach der Geburt um etwa ein Drittel; das wurde als hochwertige Evidenz eingestuft. Bei Frauen, die schon in der Schwangerschaft Urin verloren, fand sich dagegen kein Beleg dafür, dass ein in der Schwangerschaft gegebenes Training den Harnverlust in der Spätschwangerschaft oder nach der Geburt verringert; die Evidenzqualität lag hier zwischen sehr niedrig und niedrig.

Die Grenze dieses Befundes gehört ausdrücklich dazu. Ohne Beleg geblieben ist die Wirkung eines in der Schwangerschaft gegebenen Trainings bei Frauen, die damals bereits Urin verloren. Ein Programm, das nach der Geburt auf einer Beurteilung aufgebaut wird, fällt nicht unter dieses Ergebnis. Da sich diese Frage für den Ratgeber mit keiner geprüften Quelle beantworten ließ, wird hier auch kein Nutzen behauptet; was sich tun lässt, ist die Beurteilung der Beschwerde und der Belastbarkeit im Einzelfall.

Was die Sicherheit betrifft, spricht die Übersichtsarbeit eine klare Sprache: kein Unterschied bei Geburtsverlauf und Geburtsergebnissen, über alle Studien hinweg nur zwei unerwünschte Ereignisse.

Für die Stuhlinkontinenz ist die Lage schwächer: In acht Studien blieb der Nutzen unsicher oder wurde nicht gezeigt, und die Evidenzqualität lag zwischen sehr niedrig und mäßig. Der unwillkürliche Abgang von Winden und Stuhl kann Zeichen einer Schließmuskelverletzung am Darmausgang sein und sollte ärztlich abgeklärt werden.

Wenn die Kegel-Übungen nichts verändert haben

Meist steckt dahinter eine Arbeit, die nie beurteilt worden ist. Bleibt die Veränderung aus, lohnen sich diese Fragen.

• Wurde je geprüft, ob die richtige Muskulatur gefunden wird? Ein Teil der Frauen schiebt die Region nach unten, statt sie anzuspannen.
• Wird die Luft angehalten? Das erhöht den Druck im Bauchraum und lässt die Arbeit gegen ihren eigenen Zweck laufen.
• Wurde nur das Anspannen geübt und nie das Loslassen? Bei angespannter Muskulatur fehlt genau das, und stärkeres Anspannen kann die Beschwerde verstärken.
• Fehlt die Steigerung? Die Arbeit gehört vom Liegen ins Sitzen, Stehen und Tragen, denn der Harnverlust geschieht im Stehen.

Wie die Beurteilung abläuft

Am Anfang steht die Anamnese: wann der Harnverlust auftritt, seit wann und wie Schwangerschaft und Geburt verlaufen sind. Danach folgen die Untersuchung des Rumpfes und funktionelle Tests; alle diese Schritte sind ohne innere Untersuchung möglich. Eine innere Beurteilung kommt erst zur Sprache, nachdem sie besprochen und gemeinsam entschieden wurde: Was dabei betrachtet wird, wird vorher erklärt, es wird um Ihre mündliche Einwilligung gebeten, und sie unterbleibt, wenn Sie sie nicht möchten. Abbrechen können Sie in jedem Stadium; die Tür bleibt geschlossen, ein Tuch zum Abdecken liegt bereit, und eine vertraute Person darf dabei sein.

Wann zuerst ärztlich abgeklärt werden sollte

Eine Diagnose zu stellen und Medikamente zu verordnen, liegt nicht im Aufgabenbereich der Physiotherapie. Liegt einer der folgenden Befunde vor, gehört die ärztliche Abklärung vor den Physiotherapietermin.

• Brennen oder Schmerzen beim Wasserlassen, ohne Verzug, wenn Fieber oder Schmerzen in der Flanke hinzukommen; ebenso wiederkehrende Harnwegsinfekte oder Blut im Urin.
• Ständiges, unbemerktes Sickern von Urin ohne Anstrengung und ohne Drang.
• Wochenbettblutung, die wieder einsetzt oder unerwartet zunimmt.
• Druck nach unten oder das Gefühl, dass Gewebe nach außen tritt.
• Unwillkürlicher Abgang von Winden oder Stuhl.
• Kein Wasserlassen möglich oder anhaltendes Gefühl, dass die Blase nicht leer wird.
• Zunehmende Schwäche oder Taubheit in den Beinen sowie Gefühlsverlust in dem Bereich, auf dem Sie sitzen; das erfordert eine dringende Abklärung.
• Plötzliche, deutliche Zunahme des Harnverlusts oder ein neu hinzukommendes Symptom.
• Starke Schmerzen beim Geschlechtsverkehr oder eine Blutung danach.

Wo Sie weiterlesen können

Was in der Schwangerschaft möglich ist und wann abgebrochen wird, steht auf der Seite Sport in der Schwangerschaft. Der Beckenboden, die Rektusdiastase und die Rückkehr zum Laufen sind im vollständigen Gesundheits-Ratgeber in englischer Sprache ausgeführt. Die Leistungsseite dazu ist Beckenbodengesundheit; Termine und Anfahrt stehen auf der Kontaktseite.